您所在的位置:主页 > 考试辅导 > 临床辅导 > >正文

临床执业医师-生理学神经系统考点

2019-01-18 11:10 来源:未知 点击:次 【字号:

 

神经系统的功能


一、突触传递
(一)、突触后电位的机制
1.突触(助理不考)  (1)概念:神经元与神经元接触并传导信息的部位;(2 )化学性突触传递过程  突触前神经元兴奋-神经末梢-突触前膜去极化-电压门控Ca2+通道开放-Ca2+内流-突触前膜内Ca2+浓度增高-引起突触小泡向前膜移动和前膜接触、融合-前膜出胞方式释放神经递质-突触后膜-特异性受体-突触后膜上某些离子通道开放(或关闭)-后膜去极化或超极化。

 

兴奋性突触后电位(EPSP )

抑制性突触后电位(IPSP )

产生机制

后膜对Na+K+的通透性增大,尤其 Na+产生去极化(一通速记:兴奋都是钠内流)

后膜对C1-、K+的通透性增大,尤其C1-, C1内流,产生超极化(一通速记:抑制都是钾外流)

特点

EPSP可以总和,为局部电位

IPSP也可以总和,为局部电位

中枢兴奋传播的特征:单向传播、中枢延搁、兴奋的总和、兴奋节律的改变、后发放与反馈、对内环境变化敏感和易疲劳。

(二)、外周神经递质和受体
1.胆碱能纤维:末梢释放ACh的神经纤维。包括副交感(节前+节后)、交感前、躯体运动神经纤维。2.胆碱能受体,胆碱能受体包括M受体和N受体

 

M受体(毒蕈碱受体)

N受体(烟碱受体)

特点

Ach效应能被毒蕈碱模拟
②Ach效应能被阿托品阻断

Ach效应能被烟碱模拟
Ach效应不能被阿托品阻断;N受体阻断医考:六烃季铵阻断N1、十烃季铵阻断N2
筒箭毒阻断N1+N2

3..肾上腺素能纤维:末梢释放去甲肾上腺素的神经纤维。交感节后纤维。
4.肾上腺素能受体,能与去甲肾上腺素结合的受体,称为肾上腺素能受体,分为α受体和β受体。

 

α受体

β受体

分型

α1、α2受体

β1、β2和β3受体

作用

①与NE结合主要产生平滑肌兴奋效应 (如血管、子宫、虹膜辐射状肌收缩)
②少数为抑制性效应:小肠舒张

①β1NE结合产生正性效应(心率↑、传导↑、心缩力↑)
②β2NE结合产生抑制效应(血管、子宫、小肠、 支气管舒张)
③β3脂肪组织(与脂肪分解有关)

特点

①哌唑嗪阻断α1受体
②育亨宾阻断α2受体
③酚妥拉明阻断α1+α2受体
排座请(哌唑嗪)1,宾2,分托1,2.

①阿替洛尔、美托洛尔阻断β1受体
②心得乐(丁氧安)阻断β2受体
③心得安(普萘洛尔)阻断β1+β2受体
美图1个,二个人一起乐,2个都有心安理得(心得安)

二、神经反射
(—)、非条件反射和条件反射

分类

概念

反射中枢

举例

形成时间

非条件反射

指生来就有、数量有限、比较固定和形式低级的反射活动

低位中枢

食物反射、防御反 射、性反射、吸吮反射

先天就有、种族性

条件反射

通过后天学习和训练而形成的反射

高位中枢

很多很多

后天通过学习而得、个体性

(二)、反射活动的反馈调节
负反馈(多数)①减压反射;②肺牵张反射;③动脉血压的压力感受性反射;④代谢增强时02及CO2浓度的调节;⑤甲状腺功能亢进时TSH分泌减少
正反馈(少数)①排尿反射、排便反射;②分娩过程;③神经纤维膜达阈电位时Na+通道开放;④血液凝固过程;⑤胰蛋白酶原激活的过程有正反馈。
三、神经系统的感觉分析功能
(一)、感受器的一般生理特性  适宜刺激、换能作用、编码功能、适应现象
(二)、感觉通路中的信息编码和处理
(三)、感觉传入通路  特异投射系统和非特异投射系统

 

特异投射系统

非特异投射系统

概念

丘脑特异感觉接替核及其投射至 大脑皮质的神经通路

丘脑非特异投射核及其投射至大脑皮质的神经通路

投射细胞群

丘脑的第一、二类细胞群

丘脑的第三类细胞群

投射范围

投向大脑皮质的特定区域

投向大脑皮质的广泛区域

投射关系

点对点投射

弥散投射(不具备点对点投射关系)

传导冲动

特异性感觉

各种不同感觉的共同上传途径,失去了专一的特异性感觉传导功能

生理功能

引起特定感觉,激发大脑皮质发出神经冲动

本身不能单独激发大脑皮质神经元放电,主要是维持和改变大脑皮质兴奋状态

网状结构上行激动系统是通过非特异投射系统发挥作用的,存在于脑干网状结构内。由于它是多突触接替系统,因此易受药物影响而发生传导阻滞,如巴比妥类药物的作用机制就是阻断这一系统的传导。
(四)、感觉  内脏痛与躯体痛
1.躯体痛  体表痛和深部痛(慢痛);快痛:刀割和针刺样,Aδ纤维,体表第一和第二感觉区;慢痛:烧灼样钝痛,C类纤维、扣带回。
2.内脏痛的特征:①发生缓慢、疼痛持久、定位不精确;②对切割、烧灼不敏感,对机械性牵拉、缺血、痉挛和炎症等刺激敏感;③常伴有不愉快或不安等精神感觉和出汗、恶心、血压降低等自主神经反应。
3.牵涉痛:指某些内脏疾病引起体表一定部位发生疼痛或痛觉过敏的现象。如心肌缺血→心前区,左肩疼痛;胆囊炎,胆石症右肩部疼痛;胃溃疡、胰腺炎左上腹、肩胛间;阑尾炎上腹部、脐周;肾结石腹股沟区;输尿管结石睾丸。
四、神经系统对姿势和躯体运动的调节
(一)、脊髓休克及其发生和恢复的意义  
(二)、脊髓对姿势的调节  骨骼肌牵张反射

腱反射      

单突触反射

肌紧张

多突触反射;是维持躯体姿势最基本的反射活动

1.腱反射和肌紧张的感受器都是肌梭,肌梭上有α运动神经元、γ运动神经元;
①α运动神经元支配梭外肌纤维  ②γ运动神经元支配梭内肌纤维
2.去大脑僵直和去皮层僵直
①去大脑僵直:离断中脑上、下丘出现去大脑僵直;表现为四肢伸肌强直亢进
②去皮层僵直:离断大脑皮层上、下段狐仙去皮层僵直;表现为上肢屈曲、下肢伸直亢进

(三)、低位脑干对肌紧张的调节

1.脑干网状结构易化区和抑制区
(1)易化区:分布于脑干中央区域,包括延髓网状结构的背外侧部分、脑桥被盖、中脑中央灰质和被盖。主要作用是加强肌紧张及肌运动,作用途径是通过网状脊髓束兴奋γ运动神经元,使肌梭敏感性升高,从而增强肌紧张。
(2)抑制区:位于延髓网状结构的腹内侧部分。它通过网状脊髓束抑制γ运动神经元,使肌梭敏感性降低,从而降低肌紧张。
正常情况下,易化区活动强,抑制区的活动较弱,因此在肌紧张的平衡调节中,易化区略占优势。
2.去大脑僵直  在中脑上、下丘之间切断脑干后,动物出现四肢伸直,头尾昂起,脊柱挺硬等伸肌过度紧张的现象,称为去大脑僵直。去大脑僵直是由于切断了大脑皮层运动区和纹状体等部位与网状结构抑制区的功能联系,造成抑制区活动减弱而易化区活动明显占优势的结果。
(四)、小脑的运动调节功能
1.小脑对调节肌紧张、维持姿势、协调和形成随意运动均起主要作用。
2.小脑分布和功能

 

前庭小脑

脊髓小脑

皮层小脑

功能

控制躯体平衡和眼球运动

协调大脑皮质对随意运动的控制

参与随意运动的设计和程序编程

组成

绒球小结叶

蚓部和半球中间部

半球外侧部

表现

站立不稳、步基宽、步态蹒跚、容易跌倒

①运动变得笨拙
②不能很好地控制随意运动、意向性震颤、小脑共济失调、四肢乏力

一般无症状
可有起始运动延缓和已形成的快速而 熟练动作的缺失

(五)、基底神经节的运动调节功能
1.基底神经节由纹状体、黑质、丘脑底核组成。参与随意运动的设计和编制。纹状体包括尾核、壳核、苍白球。尾核、壳核又称新纹状体(新人壳尾巴),苍白球是旧纹状体;神经通路:纹状体-大脑皮层回路和黑质-纹状体多巴胺能投射系统。
2.基底神经节功能失调将引起运动障碍性疾病。如常见的帕金森病与舞蹈病。

 

帕金森病

舞蹈柄

别名

震颤麻痹

亨廷顿病

主要症状

肌紧张增高、动作缓慢、面部表情呆板、静止性震颤

不自主上肢和头部舞蹈样动作

病因

黑质病变

新纹状体病变

受损系统

多巴胺能系统

Ach能系统、GABA系统

脑内多巴胺

降低

一般正常

临床治疗

左旋多巴(多巴胺前体)
东莨菪碱、苯海索(M受体拮抗剂)

利血平(耗竭多巴胺)

(五)、大脑皮层的运动调节功能
1. 大脑皮层运动区 中央前回、运动前区、运动辅助区和后顶叶皮层
2. 运动传出通路 皮层脊髓束、皮层脑干束;损伤产生柔软性麻痹(软瘫)、痉挛性麻痹(硬瘫)。
六、神经系统对内脏活动的调节
(一)、交感和副交感神经系统的功能
人体的内脏器官活动,主要受自主神经系统的调节。又称内脏神经系统。分为交感神经和副交感神经两个系统,其功能在于调节心肌、平滑肌和腺体(消化腺、汗腺、部分内分泌腺)的活动。
调节活动功能特征:1.紧张性支配;2.对同一效应器的双重支配:相互拮抗;3.受效应器所处功能状态的影响;4.对整体生理功能调节的意义。
注意:交感神经,是让运动起来的神经,基本上都是促进,只有让有孕的子宫收缩。①运动需要心律快,血管收缩,肌肉收缩,增加力量。②运动需要支气管平滑肌舒张,增加氧气。③运动需要括约肌收缩,不能大小便。④运动需要瞳孔扩大、竖毛肌收缩,血糖升高。

(二)、脊髓和低位脑干和下丘脑对内脏活动的调节

1.脊髓  某些内脏反射活动的初级中枢。脊髓中枢可以完成基本的血管运动、发汗、排尿、排便、勃起反射等,但这种反射调节功能是初步的,不能很好地适应生理功能的需要。
2.低位脑干 呼吸运动、心血管运动、胃肠运动、消化腺分泌等,其基本反射中枢都位于延髓,因此延髓有生命中枢之称。此外,中脑是瞳孔对光反射的中枢。
3.下丘脑  下丘脑是较高级的内脏活动调节中枢,它所调节的内脏活动通常是较为复杂的生理功能活动中的一部分,如防御反应中的心血管活动等。
七、脑电活动以及睡眠和觉醒
(一)、正常脑电图的波形及其意义

 

δ

θ波

α

β波

常见部位

颞叶、枕叶

颞叶、顶叶

枕叶

额叶、顶叶

出现条件

婴幼儿正常脑电
成人熟睡时

少年正常脑电
成人困倦时

成人安静、闭目、
清闲时

成人活动时

常见人群

婴幼儿、成人

儿童、成人

成人

成人

生理意义

抑制状态

抑制状态

抑制状态

兴奋状态

(二)、睡眠和觉醒  睡眠:非快眼动睡眠(慢波)、快眼动睡眠(快波);与觉醒时相比,非快眼动睡眠呈同步化慢波,快眼动睡眠呈不规则快波(难与觉醒区别),眼电增强,肌电减弱(与觉醒区别)。
八、脑的高级功能
(一)、大脑皮质的语言中枢  在左侧皮层占优势

受损部位

相应障碍

临床表现

颞上回后部

感觉失语症

会说,但是听不懂

Broca 区

运动失语症

能动,但是不会说

角回

失读症

看不懂文字,但其视觉并无损害

额中回后部

失写症

能看懂,自己也会说,但不会写

Wernicke 区

流畅失语症

说话正常,但言不达意

(二)、大脑皮层功能的一侧优势

人类两侧大脑半球的功能是不对等的。在主要使用右手的成年人,左侧皮层在语言活动功能上占优势,这种现象称为一侧优势。人类的左侧优势自10~12岁起逐步建立,左侧半球若在成年后受损,就很难在右侧皮层再建语言中枢。
右侧半球在非语词性认知功能上占优势,如对空间的辨认、深度知觉、触-压觉认识、图像视觉认识、音乐欣赏分辨等。



 

优惠套餐推荐
班次名称班次介绍单科价格全科优惠价购买
技能无忧班 特惠班 ¥360¥360 购买
特惠班 特惠班 ¥960¥960 购买
精品班 精品班 ¥1560¥1560 购买
精品无忧班 网络高端班 ¥2160¥2160 购买
网络高端班 网络高端班 ¥5160¥5160 购买
分享到:0
上一篇:临床执业医师-生理学消化和吸收考点
下一篇:临床执业医师-生理学内分泌考点
相关新闻
更多>>

学员心声

老师辛苦了
老师棒棒的!喜欢一通教育的老师。
网校老师真好
网校老师给个赞,耐心解答
白皮书好!
白皮书真是精华书!
有一通教育真好
听了毕然老师的课真的受益匪浅,从做题就能感受出来,比以前要快了,而且准确率高了很多,真的要谢谢毕然老师。
 
真心谢谢一通教育
感谢一通教育所有老师为广大学员精心准备的课程,特别感谢姜雅老师讲的知识点通俗易懂、生动有趣;赵俊峰老师能把那些知识点由繁变简,使我们妈妈级的学员节省了不少时间。
真得很不错
在这里我特别要感谢一下姜雅老师,如果没有他们精彩的讲演我的执业药师之路也不会这么一帆风顺,最真挚的感谢老师。
有一通教育真好
听姜雅老师的课,心里很舒服,不仅讲课讲得好感觉老师的性格也很好,听了姜老师的课90分稳过初级,希望老师越来越好。
感谢一通教育
 
我没有基础,自己看书看的迷糊了,购了这里的课程,在听陈爱民老师的课,云开雾散的感觉,希望18年取得满意的答卷,加油!
谢谢一通教育
听了毕然老师的课真的受益匪浅,从做题就能感受出来,比以前要快了,而且准确率高了很多,真的要谢谢毕然老师。
真的很好
今年第一次报考执业药师,我选择了一通教育网校,真是太幸运了!网校的老师水平很高,讲得都非常好!在这里,我想特别感谢网校老师,讲得太精彩了,冲刺班的课程让我非常受益!希望今年能一次过关!在此也祝愿姜雅老师身体健康,幸福快乐!